« Отрицателен резус фактор и бременност

Резус факторът има следното клинично значение: при преливане на резус отрицателна кръв на резус положителен човек, които е предварително сенсибилизиран настъпва хемолитична реакция в рамките на минути, часове или дни. Реакция на Rh-несъвместимост може да настъпи в следните случаи:

Най-често сенсибилизирането на организма на майката към Rh-антигена става по време на раждането на бебето, както по естествен път, така и чрез цезарово сечение (около 86 % от случаите), но в около 14 % сенсибилизирането може да стане и по време на бременността. Друга причина за сенсибилизация може да бъде и спонтанен или терапевтичен аборт, извънматочна бременност, амниоцентеза, преливане на Rh (+) кръв или коремна травма. В много от случаите може да не се установи очевидна причина.

Всяка бременна жена между 9-та и 12-та гестационна седмица е добре да си направи изследвания за резус фактор и кръвна група. Ако бременната има резус фактор отрицателен, се прави скрининг за антиеритроцитни антитела. Тестовете ще определят наличието на антитела в кръвта на бременната, както и техния титър. Ако в серума на бременната жена се установят антиеритроцитни антитела, те трябва да се идентифицират и да се проследи титъра им чрез по-нататъшни изследвания. Колкото повече антитела се докажат, толкова по-често трябва да се проконтролират антителата през бременността.

В миналото Rh-несъвместимостта между майката и плода е била сериозен проблем. За щастие, в наши дни по-голямата част от усложненията от Rh-несъвместимостта са лечими.

Rh-несъвместимостта обичайно не е проблем при първа бременност на майката. По време на всяка бременност на жената определено количество кръв от плода може да навлезе в кръвообращението на майката. Смесване на кръвта на бебето и майката може да настъпи по време на бременността или раждането. Обичайното количество кръв, което преминава в кръвообращението на майката от плода, е под 0.1 мл при повечето бременности, но бременната може да се сенсибилизира от малки, недоловими количества кръв - около 0.1 мл. Преминаване на кръв от плода към майката може да настъпи при бременности, усложнени с абрупцио на плацентата, токсикоза на бременността, при спонтанен аборт, както и терапевтичен аборт след 12-та гестационна седмица, а също и при секцио цезареа, при ектопична бременност, провеждане на амниоцентеза, кордоцентеза или хорионна биопсия. Rh-несъвместимост може да възникне при първа бременност, ако преди това на Rh-отрицателна жена е била прилята Rh-положителна кръв и тя е бременна с резус положителен плод.

Диагнозата при хемолитична болест на новороденото се поставя след снемане на подробна анамнеза на сегашната и предишните бременности, по клиничното състояние на бебето, както и на базата на лабораторните изследвания:

Хемолитичната болест на новороденото поради Rh-несъвместимост между майката и плода се дължи на преминаването на еритроцити от плода в майчиното кръвообращение по време на бременността или раждането. Те съдържат чужд антиген за майката, който предизвиква формиране на антитела в организма й. В началото се образуват антителата от клас IgM, които не преминават през плацентата. След това започва производството и на IgG антитела (майчини анти-D антитела), които могат да преминават трансплацентарната бариера в кръвообращението на плода и да атакуват Д-антигените на феталните еритроцити, предизвиквайки разрушаването им. Покритите с антитела еритроцити се разрушават от ензимите, освободени от макрофагите и лимфоцитите. При следващ контакт с Rh (+) еритроцити имунният отговор е по-бурен и бързо нарастват антителата от клас IgG. Вторичен имунен отговор може да се активира от много малко количество Rh (+) еритроцити.

При установена Rh-несъвместимост между майката и плода и позитивиране на анти-Д антителата може да се проведе лечение още по време на бременността. Възможно е да се направи вътрематочно кръвопреливане на плода или по-ранно предизвикване на раждане при достигната белодробна зрялост на плода. На майката може да се направи и плазмафереза, за да се намалят циркулиращите антитела в кръвта и с 75 %.